走近戒烟门诊

烟草使用是当今世界上最可预防的死亡原因，约一半的烟草使用者都会死于烟草相关疾病。每年，全世界有800多万人因烟草死亡，其中700多万人的死亡是缘于直接使用烟草，约130万人是接触二手烟雾的非吸烟者。

为了提高人们对吸烟危害的认识，倡导健康的生活方式，呼吁人们远离烟草危害，世界卫生组织将每年5月31日定为世界无烟日。2024年世界无烟日的主题是"共同建立无烟环境"，旨在号召社会各界共同努力，为人们创造一个无烟的环境，保护公众的身体健康。《世界卫生组织烟草控制框架公约》中提出了最有效减低烟草需求的措施： MPOWER ，即监测烟草使用与预防政策，保护人们免受烟草使用的伤害，提供戒烟帮助，警示烟草危害，执行烟草广告、促销和赞助禁令，提高烟草税。

对于绝大多数的烟民来说，戒烟是件非常困难的事情，尽管他们知道吸烟对健康的危害，但想彻底戒掉烟瘾，简直比要了自己的命还难。的确，对于烟民，尤其是"老烟枪"来说，仅凭自己的意志力往往很难戒烟成功，需要借助更多外部力量的帮助才能成功戒烟。此时，戒烟门诊就是很好的选择。

对于普通群众而言，可能会对戒烟门诊感到非常陌生，甚至没有听说过戒烟门诊。今天，小编就带你走进戒烟门诊，去杭州市上城区采荷社区卫生服务中心戒烟门诊一探究竟。

在采荷社区卫生服务中心门 龙门诊三楼拐角处的一间诊室内，咨询者络绎不绝，走近一看，门口旁边指示牌上赫然写着"戒烟门诊"四个大字，门框上边更是挂着一块牌子，上面写着：社区戒烟干预试点单位。没错，今天要探访的地方就是这间门诊﹣-戒烟门诊，浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科的廖艳辉副主任医师正在为戒烟患者诊治。

走进戒烟门诊，你会发现诊间非常干净、清爽。灰色的地板，洁白的墙面，还有一扇朝南的巨大落地窗，一缕缕阳光透过干净的玻璃照射进来，使整个房间更加透亮。四周白色的墙面上张贴着几幅宣传海报，包括"吸烟的危害你知道吗？""我可以使用戒烟药吗？""如何缓解戒烟症状？"等内容，供戒烟咨询者等待时学习。房间的一角有一个宣传橱柜，上面整整齐齐地摆放着一些卡片和戒烟宣传手册。

"这些卡片是做什么用的？"我不禁好奇地问。

"我们这里摆放了三种卡片，一份是《尼古丁依赖检测量表》，另一份是《简短戒烟干预自信度评估卡》，还有一份是《戒烟计划卡》。吸烟者可以通过《尼古丁依赖检测量表》来简单评估一下自己对尼古丁的依赖程度。使用《简短戒烟干预自信度评估卡》的目的主要是让医生快速了解吸烟者对于自己戒烟的自信心如何，以便能够采取更有针对性的措施帮助他们增强戒烟的信心。《戒烟计划卡》则是为了了解吸烟者打算戒烟的原因、时间以及打算采用的戒烟方法，以便医生能更有效地帮助他们制订戒烟计划。"杭州市上城区采荷街道社区卫生服务中心章康伟院长告诉我们。

"《尼古丁依赖检测量表》包括6道题，是10分制，根据吸烟者对这6道简单的问题回答评分，得分越高表示依赖程度越高。得分≥6，说明吸烟者对尼古丁高度依赖。一般情况下，尼古丁低度依赖的吸烟者容易戒烟，高度依赖者一般有多次戒烟的经历，他们需要得到更多的戒烟帮助。"章院长进一步补充道。

《尼古丁依赖检测量表》

1．你早晨醒来后多长时间吸第一支烟？

A .≤5分钟（3分） B .6~30分钟（2分）

C .3160分钟（1分） D .>60分钟（0分）

2．你是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求？ A ．是（1分） B ．否（0分）

3．你认为哪一支烟你最不愿意放弃？ A ．早晨第一支（1分） B ．其他（0分）

4．你每天抽多少支香烟？

A .≤10(0分） B .11~20(1分）

C .21~30(2分） D .≥31(3分）

5．你早晨醒来后第一个小时是否比其他时间吸烟多？ A 是（1分） B ．否（2分）

6．你卧病在床时是否仍旧吸烟？

A ．是（1分） B ．否（2分）

上午，门诊刚开放不到一个小时，诊室外就聚集了好几位候诊者。来自采荷社区的王大爷，今年62岁，他说自己吸烟已经35年了，每天一包半。"我最想吸烟的时候就是刚吃好饭之后，那一口烟下去，飘飘欲仙，简直可比神仙。但半年前因冠状动脉粥样硬化导致心肌梗死，如果不是手术及时，恐怕我现在老命都没了。刚刚去心内科复查的时候，医生给我推荐了最近才开设的戒烟门诊，其实我也知道吸烟对心脏不好，但总是下不了决心去戒，对我来说我最担心的就是我的戒烟意志力不够强，仅靠自己没法戒烟成功。所以，我这次来看戒烟门诊主要是想请医生帮我制订一个具体的戒烟计划，帮我成功把烟戒掉。"王大爷一脸迷茫地说。

"是的，是的，我也是饭后最想抽烟，已经30年烟龄了，一天两包烟，自己尝试了好几次戒烟，但每次都失败，我总结了一下失败原因，就是我这个人喜欢没事就约三五好友去棋牌室打牌，但我的这些牌友个个都是老烟枪，每次打牌时总是抽个不停，而且还老是给我递烟，次数多了，自己也就跟着抽了起来，导致每次戒烟都失败。我儿子听说抽电子烟可以帮我戒烟，给我买了好几种，而且还有不同口味任我选择，于是我就开始抽电子烟，希望能够通过它来帮我戒掉卷烟。这样持续了半年，结果不仅卷烟没有戒掉，电子烟还上瘾了。"一旁的李大爷一脸无奈地说道。经过一上午的紧张忙碌，中午时分，廖主任终于有时间稍微休息一下了。我们对她进行了一个专访。

问：您能介绍一下目前戒烟门诊的建设以及需求情况吗？

答：目前，我省已经建立了220余家规范化戒烟门诊，分布在全省各个市县，基本覆盖我省二级以上综合性医院，其中28家为国家级戒烟门诊。从数字上看似乎不少，但和戒烟者的需求相比就显得微不足道了。就拿2022年的统计数据来看，我省15岁以上人群现在吸烟率为19.12%，在这些吸烟者中大约15％的人是有戒烟需求的，再加上我省庞大的人口基数，可以想象一下这里面的缺口有多大。实际情况就是，在这些有戒烟需求的吸烟者中，10个人中仅有1个人真正获得了专业的戒烟服务，也就是说大部分有戒烟需求的吸烟者都是靠自己来戒烟的，没有真正到戒烟门诊这种医疗机构来寻求专业帮助。大家也知道，有时候仅仅靠自己的毅力去强行戒烟，结果往往是失败的。比如说，我今天上午接诊了4名戒烟者，他们都有戒烟经历，甚至有的已经戒烟失败好几次了，结果都复吸了。

问：戒烟有哪些好处呢？

答：这么说吧，你知道吸烟的危害吗？吸烟能给我们的健康带来什么危害，戒烟就能让我们从这些危害中获益。其实，吸烟不仅影响我们的身体健康，还会给我们心理造成影响，因为我除了是一名戒烟医生外，还是一名心理医生，有时我会更多地关注吸烟对他们心理的影响。经过我们长期研究发现，长期吸烟不仅会影响我们的情绪，还会影响我们的睡眠质量，对于戒烟半年以上的人来说，除了戒烟对他们身体健康的危害减少以外，他们会觉得自己的情绪比以前更稳定了，睡眠质量也变得更好了，而且家庭关系也改善了不少。更重要的是，成功戒烟以后人会变得更加自信，在其他事情上也可能更容易取得成功。这些都是戒烟给我们带来的好处。

问：从您多年的经验来看，对戒烟者来说，他们面临的最大障碍是什么？

答：对他们来说戒烟最大的障碍就是"心瘾"，我们称其为想抽烟的瘾，这种瘾在很长的一段时间内很多人都会存在，甚至包括成功戒烟一年以上的人都还会有这种想抽烟的想法。例如刚刚有个患者就告诉我，饭后他就特别想要抽烟，这说明他烟瘾很大，而一旦这个瘾没有了，他也就不想抽烟了，戒烟自然而然就容易了。

问：您能给我们介绍一下整个戒烟服务的流程吗？

答：一般来说，戒烟门诊医生会先了解一下戒烟者的慢性病史、吸烟史、有无戒烟经历等情况，通过《尼古丁依赖检测量表》了解患者对烟草的依赖程度，进行综合评估并有针对性地给他制订一个个性化干预方案。根据这个方案，我们会给他提供一个综合性的戒烟指导。针对主动戒烟者在戒烟过程中产生的失眠、烦躁等不适，通过尼古丁贴剂、口服药物、心理调适等进行缓解，从而减轻戒断症状；针对被动戒烟者，一方面我们通过健康宣教，让其了解吸烟的危害。另一方面通过对其进行一系列的检查评估，如肺功能、一氧化碳测定等，让其了解到吸烟对其身体造成的伤害和风险，用事实依据更有力地劝导其戒烟。另外，我们还会给戒烟者建立独立的健康档案，通过戒烟咨询、心理强化干预、随访指导等综合治疗，帮助其戒烟。

为了能够随时随地给戒烟者提供戒烟指导，凡是来我们戒烟门诊就诊的患者，我们会有专门的护士加他微信，建立一个微信交流群，如果他们在戒烟过程中遇到任何问题都可以通过微信随时得到专业医生的指导和帮助，不用特意再来医院一趟了。我们的随访护士会定期对他们进行随访，了解戒烟情况，直至戒烟成功。

问：刚才您提到了戒烟药物，它对老百姓来说还是非常陌生的，您能给我们介绍一下吗？

答：使用戒烟药物可以使吸烟者戒烟成功的机会大大增加。目前，我们这里推荐三种戒烟药物。

尼古丁口香糖、贴剂、吸入剂、喷雾剂（ NRT )：从尼古丁替代品中获取，主要是以非烟草的形式，部分提供原来从烟草中获得的尼古丁，以缓解戒断症状，减轻吸烟欲望。一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用。

安非他酮缓释片：该药不含尼古丁，亦具有较强的尼古丁依赖抑制作用。该药物通过作用于中枢神经系统成瘾通路来减少患者对烟草的渴望和患者的戒断症状。

酒石酸伐尼克兰：该药不含尼古丁，具有双重作用机制，是尼古丁受体的拮抗剂，能够占据脑内尼古丁的作用位点，使吸入的尼古丁无法发挥作用。此外，还能刺激受体释放多巴胺，缓解戒断反应，让戒烟不再痛苦。

特别强调的是，药物会有所帮助，但不会帮你搞定一切。越早戒烟越有利于健康，戒烟的路上不会一帆风顺，让我们携起手来，树立信心，共同克服戒烟路上的一切障碍，奔向健康。